Presidenza della Giunta
Ufficio Società dell'Informazione

ALLEGATO 1

Modulistica

(CIG  5017502D9F  CUP G39C13000020006) 

La busta “Documentazione Amministrativa” dovrà contenere un indice completo del proprio contenuto, nonché la seguente documentazione

A)	a pena di esclusione, dichiarazione ai sensi degli artt.  46 e 47, d.p.r. 445/2000 conforme al Modello di dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà allegato al presente documento (Modello 1), resa dal legale rappresentante dell’Impresa o da persona dotata dei poteri di firma in nome e per conto dell’Impresa, con allegata – a pena di esclusione - copia del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità;

B)	dichiarazione conforme al Modello 2 allegato al presente documento, resa, ai sensi degli artt. 46 e 47 d.p.r. 445/2000 da:
•	titolare, se si tratta di impresa individuale;
•	soci, se si tratta di società in nome collettivo;
•	soci accomandatari, se si tratta di società in accomandita semplice;
•	se si tratta di altro tipo di società: amministratori muniti di potere di rappresentanza; socio unico se persona fisica; socio di maggioranza persona fisica in caso di società con meno di quattro soci;
•	in tutti i casi, da ciascun soggetto, destinatario di procure speciali in materia di appalti, dei quali l’Impresa intenda avvalersi per la firma degli atti afferenti all’offerta.

La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia del documento d’identità del sottoscrittore in corso di validità.

C)	a pena di esclusione, garanzia provvisoria secondo quanto previsto nel bando e nel disciplinare di gara;
D)	ricevuta in originale del versamento effettuato a favore dell’Autorità sui contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, ovvero fotocopia dello stesso corredata da dichiarazione di autenticità e copia di un documento d’identità del sottoscrittore, ovvero, nel caso di versamento on line, copia stampata dell’e-mail di conferma trasmessa dal sistema di riscossione dell’Autorità. Il numero CIG è indicato sul bando di gara.
E)	a pena di esclusione, impegno di un fideiussore a rilasciare, qualora l’offerente risultasse aggiudicatario, la garanzia fideiussoria definitiva per il mancato o inesatto adempimento del contratto (tale impegno può anche essere contenuto nel documento di cui alla precedente lettera C);
F)	nel caso in cui la documentazione di gara non sia sottoscritta dal legale rappresentante dell’impresa, dovrà essere presentata la copia autentica della documentazione attestante i poteri di firma del sottoscrittore;
G)	Attestato di avvenuta presa visione della logistica e dei sistemi oggetto dell’appalto. Le imprese sono tenute – a pena di esclusione –, in quanto essenziale ai fini dell’offerta tecnica ai sensi dell’art. 46 c.1 bis del d.lgs.163/2006 e s.m.i.  a prendere visione della logistica e  dei sistemi oggetto dell’appalto. La visita ai luoghi sarà organizzata dall’Ufficio Società dell’Informazione e l’attestazione dell’avvenuto sopralluogo rilasciata dall’Ufficio dovrà essere inserita in Documentazione Amministrativa (Busta A). Alla visita potranno partecipare, in rappresentanza delle imprese interessate, elusivamente persone in possesso di apposita delega riportante il nome del delegato e sottoscritta dal delegante. La richiesta delle visita dovrà pervenire alla Stazione Appaltante entro 20 giorni dalla scadenza fissata per la presentazione dell’offerta.

In caso di partecipazione come RTI, GEIE o Consorzio e in caso di avvalimento, dovrà essere altresì prodotta l’ulteriore documentazione prevista dal disciplinare di gara.

MODELLO 1

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETÀ
(articoli 46 e 47, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

PROCEDURA APERTA PER L’ACQUISIZIONE DI SERVIZI DI ASSISTENZA SISTEMISTICA E TECNICA 
(CUP xxxxc- CIGxxx)

In caso di impresa singola, la presente dichiarazione dovrà essere prodotta, a pena di esclusione, dall'Impresa medesima.

In caso di RTI, GEIE o Consorzi la presente dichiarazione dovrà essere prodotta da ciascuna impresa raggruppata/ riunita/ consorziata, ovvero raggruppanda/ riunenda/ consorzianda, e dal consorzio, se costituito ai sensi e per gli effetti dell’art. 2612 – 2615 ter c.c.

In caso di consorzi di cui all'art. 34 - 1° comma, lett b) e c) che partecipano per conto di una o più consorziate, la presente dichiarazione dovrà essere prodotta dal Consorzio e da ogni consorziata per conto della quale il consorzio partecipa.

Il/La sottoscritto/a ______________, nato/a a _________ (______) il __________________, residente a ___________________ (________) in Via ______________________ n. _________, in qualità di __________________________ e legale rappresentante della _________________, con sede legale in ____________, via ___________, codice fiscale ____________ e P. IVA ____________, di seguito “Impresa”

oppure

in qualità di procuratore, giusta procura generale o speciale autenticata nella firma in data _______ dal Notaio in ___________ Dott. ____________, repertorio n. __________,  dell’Impresa _________________, con sede in ____________, via ___________, codice fiscale ____________ e P. IVA ____________, di seguito “Impresa”

- ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000, consapevole, ai sensi e per gli effetti degli artt. 75 e 76, d.P.R. 445/2000, della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o formazione di atti falsi e/o uso degli stessi

DICHIARA

I.1    che questa Impresa, avente forma giuridica di _________ è iscritta dal _________ nel Registro delle Imprese di ___________, tenuto dalla CCIAA __________, al numero ___________, con sede in ___________ Via _____________, n. ________, c.a.p. ________, costituita con atto del _______________, capitale sociale deliberato Euro. _____________, sottoscritto Euro _________, versato Euro __________, termine di durata della società ____________ che ha ad oggetto sociale ____________________________________________;

I.2.1   che Titolare/i dell’Impresa (in caso di impresa individuale)/soci amministratori (in caso di s.n.c. o s.a.s.)/amministratori muniti di poteri di rappresentanza (in tutti gli altri casi) è/sono:

nome _________________, cognome ________________________, nato a _________________, il ___________, codice fiscale ________________________, residente in ___________________, carica___________, nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica:

_______________________________________________________________________________;

nome _________________, cognome ________________________, nato a _________________, il ___________, codice fiscale ________________________, residente in ___________________, carica___________1, nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica:
_______________________________________________________________________________;

nome _________________, cognome ________________________, nato a _________________, il ___________, codice fiscale ________________________, residente in ___________________, carica___________1, nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica:
_______________________________________________________________________________;

che la/e sede/i secondaria/e e unità locali è/sono:  ________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

che i dati anagrafici dei soggetti destinatari di procure speciali in materia di appalti dei quali l’ Impresa intende avvalersi per la firma degli atti afferenti alla presente offerta sono i seguenti:

nominativo ___________________________________,nato/a il _________ a__________________, codice fiscale _________________________, residente in ___________________________ con qualifica di   _________________________________________________;

I.2.2   che   [barrare in alternativa solo una delle due caselle  e fornire le altre informazioni se ricorre il caso]: [    ] non esistono soggetti di cui alla nota 1 cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara

ovvero

[  ]  che il/i soggetto/i cessato/i dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara è/sono:

nome _________________, cognome ________________________, nato a _________________, il
___________, codice fiscale ________________________, residente in _____________________,
nella sua qualifica di ________________________________________1,cessato dalla carica in data _____________________;

nome _________________, cognome ________________________, nato a _________________, il
___________, codice fiscale ________________________, residente in _____________________,
nella sua qualifica di ________________________________________1,cessato dalla carica in data _____________________;

nome _________________, cognome ________________________, nato a _________________, il
___________, codice fiscale ________________________, residente in _____________________,
nella sua qualifica di ________________________________________1,cessato dalla carica in data _____________________;

II. Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre:

II.1   che in capo all’ Impresa non sussistono i presupposti per l’esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti di lavori, forniture e servizi, o per il divieto di affidamento di subappalti, ovvero per il divieto di stipula dei relativi contratti, previsti all’art. 36, comma 5, all’art. 37, comma 7, all’art. 49, comma 8 e all’art. 38 del decreto legislativo n. 163 del 2006 e s.m.i. Con riferimento a tale ultimo articolo, in particolare l’Impresa dichiara:

II.1.1. che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
II.1.2. che nei confronti dei soggetti previsti dall’art. 38 lett. b) del d.lgs.163/2006 e s.m.i, non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
II.1.3. che nei confronti dei soggetti previsti dall’art. 38 lett. c) del d.lgs.163/2006 e s.m.i. (barrare una sola delle caselle):

[ ] non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, oppure è stata pronunciata condanna, ma riguarda  reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna stessa, o la condanna è stata revocata, o per  essa è intervenuta la riabilitazione
ovvero
[  ] è/sono stata/e  pronunciata/e la/e seguente/i condanna/e _____________________________________________________________________________________________________________
(vanno considerate, a tali fini, anche le eventuali condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della “non menzione”);

II.1.4. che anche nei confronti dei soggetti previsti dall’art. 38 lett. c) del d.lgs.163/2006 e s.m.i., di cui al punto I.2.2. del presente allegato, cessati dalle cariche anzidette nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara:

[ ] non ricorrono le condizioni di esclusione previste dalla lettera c) del medesimo articolo;

ovvero

[ ]  ricorrono le condizioni di esclusione previste dalla lettera c) del medesimo  articolo per i seguenti soggetti cessati dalla carica (indicare i nominativi e le condotte penalmente sanzionate: _________________________________________________________________
nei confronti dei quali l'Impresa ha adottato le seguenti misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata _______________________________;

II.1.5.     che i soggetti previsti dall’art. 38 lett. b) del d.lgs.163/2006 e s.m.i. (barrare una sola casella):

[  ]        non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203;

ovvero 

sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e:

[ ] non ricorrendo i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689, abbiano denunciato i relativi fatti all’autorità giudiziaria;

[ ] ricorrendo i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689, non abbiano denunciato i relativi fatti all’autorità giudiziaria;

II.1.6    che l’Impresa, ai sensi e per gli effetti dell’art. 38, comma 1, lettera m quater) del d.lgs. 163/2006 e s.m.i. (barrare una sola casella):

[  ] non si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile con alcun partecipante alla medesima procedura di gara e ha formulato l’offerta autonomamente

ovvero:

[  ] non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all’ Impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, ed ha formulato l'offerta autonomamente;

[ ] è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all’Impresa, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, ed ha formulato l'offerta autonomamente.

II.1.7         che:

[  ] non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55

ovvero

[ ] è decorso più di un anno dall’accertamento definitivo della violazione di cui sopra e la violazione è stata rimossa.

II.1.8         che:

[  ] non ha commesso infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio dei contratti pubblici relativo a lavori, servizi e forniture;

ovvero

[  ] ha commesso le seguenti infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, di cui la stazione appaltanta valuterà la gravità________________________________________________________________________
(indicare i nominativi e le infrazioni)

II.1.9  che:

[ ] non ha commesso un atto di negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e non ha commesso un errore nell'esercizio della attività professionale

Ovvero

[ ]  ha commesso i seguenti atti di negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara o i seguenti errori nell'esercizio della attività professionale, di cui la stazione appaltante valuterà la gravità: ____________________________  ________________________________ (indicare i nominativi e gli atti commessi);

II.1.10   che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l’Impresa è stabilita;
II.1.11   che nei confronti dell’Impresa, ai sensi del comma 1-ter dell’art. 38, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, del d.lgs. 163/2006 e s.m.i. per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti.;
II.1.12   che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l’Impresa è stabilita;
II.1.13   che nei confronti dell’Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223,  convertito, con modifiche, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;

II.2     che con riferimento alla posizione rispetto agli obblighi di cui all’art 17 della legge 12.3.1999, n. 68, l’Impresa (barrare solo una casella):
[ ] è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge citata;
[ ]  non è soggetta alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge citata,  in quanto occupa meno di quindici dipendenti;
[ ]  non è soggetta alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge citata,  per altre ragioni previste dalla legge (specificare quali)  ________________________________________________________________________;

II.3  che, con riferimento alla presente gara, l’Impresa non ha in corso intese e/o pratiche restrittive della concorrenza vietate ai sensi della normativa vigente in materia, ivi compresi gli artt. 81 ss. del Trattato CE e gli artt. 2 ss. della l. n. 287/1990, e che l’offerta è stata predisposta nel pieno rispetto di tale normativa;

II.4     che, ai fini dell’attestazione dei requisiti di cui all’art. 41 del D.Lgs. 163/2006: “Capacità economica e finanziaria”,  il concorrente possiede i requisiti di cui al punto III.2.2 del Bando di gara GUCE;
II.5  che, ai fini dell’attestazione dei requisiti di cui all’art. 42 del D.Lgs. 163/2006: “Capacità tecnica”,  il concorrente possiede i requisiti di cui al punto III.2.3 del Bando di gara GUCE;

II.6    che l’Impresa è in regola con il versamento dei contributi previdenziali ed assistenziali in favore dei propri lavoratori dipendenti e, in particolare,:

- che la matricola azienda INPS è: ____________________________;
- che la sede INPS competente è:  ___________________________;
- che la/le posizione/i assicurative INAIL dei dipendenti dell’Impresa è/sono: __________________________________________________________________________________________________;
- che la sede operativa / indirizzo dell’attività (se diversa dalla sede legale) è: ________________________________;

- che la dimensione aziendale (numero di addetti) è pari a (barrare la casella che interessa):

[ ] da 1 a 5         [ ] da 6 a 15          [ ] da 16 a 50          [ ] da 51 a 100                [ ] oltre 100

- che l’incidenza della manodopera è pari al ______% dell’importo della commessa;

- che il numero totale di addetti che verrebbero impiegati all’esecuzione del contratto oggetto della presente gara è pari a ___________, di cui dipendenti __________;

- che ai lavoratori dipendenti si applica il seguente contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative: ________________________________________.

II.7 (eventuale, in caso di avvalimento) che l’Impresa si avvale dei seguenti requisiti posseduti dall’impresa____________________________________________________________ (a tal fine allega la documentazione prevista nel Disciplinare di gara);

II.8  (eventuale, in caso di cooperativa o consorzio tra cooperative) che l’Impresa, in quanto costituita in forma di società cooperativa, è iscritta nell’apposito Registro prefettizio al n. ___ ovvero, in quanto costituita in forma di consorzio tra società cooperative, è iscritta nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del lavoro e della previdenza sociale al n. ____.

II.9 di aver preso piena conoscenza del Disciplinare di gara, del Capitolato Tecnico, dello Schema di contratto e degli altri documenti ad essi allegati o in essi richiamati, degli eventuali chiarimenti pubblicati dalla stazione appaltante alla data di presentazione dell’offerta nonché delle norme che regolano la procedura di aggiudicazione e l’esecuzione del relativo contratto, obbligandosi ad osservarli in ogni loro parte;

II.10 di aver considerato e valutato tutte le condizioni, incidenti sulle prestazioni oggetto della gara, che possono influire sulla determinazione dell’offerta e delle condizioni contrattuali e di aver preso conoscenza di tutte le circostanze, generali e specifiche, relative all’esecuzione del contratto e di averne tenuto conto nella formulazione dell’offerta economica;

II.11  di aver tenuto conto, nella preparazione della propria offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguita la fornitura, con i relativi servizi, e che i prodotti offerti non sono stati prodotti mediante utilizzo di manodopera in condizioni di sfruttamento;

II.12    che l’Impresa:
[  ] non intende subappaltare le prestazioni contrattuali oggetto della presente gara in quanto le stesse saranno effettuate attraverso risorse di cui essa ha la disponibilità. In particolare, con riferimento alle risorse umane, l’Impresa utilizzerà soggetti di cui abbia la disponibilità giuridica attraverso forme contrattuali e istituti giuridici previsti dall’ordinamento, ivi inclusi, ad esempio, i contratti di lavoro atipici e simili;
ovvero:
[  ] intende subappaltare, ai sensi di quanto previsto dall’art. 118 del d.lgs. n. 163/2006 s.m.i., nella misura non superiore al 30% del valore contrattuale le seguenti prestazioni oggetto dell’appalto: _____________________________________. In tale ultima ipotesi l’Impresa è consapevole che, in caso di affidamento della commessa, dovrà trasmettere alla Regione Basilicata tutta la documentazione atta a comprovare il possesso da parte della/e società subappaltatrice/i dei requisiti previsti dal d.lgs. n. 163/2006 s.m.i. nonché dagli atti relativi alla presente procedura di affidamento;

II.13  (eventuale, in caso di R.T.I.) che, all’interno del raggruppamento temporaneo, la ripartizione dell’oggetto contrattuale tra le varie imprese raggruppate o raggruppande è la seguente:
Impresa ________________quota di esecuzione/partecipazione /qualificazione ___________%
Impresa ________________quota di esecuzione/partecipazione /qualificazione  ___________%
Impresa ________________quota di esecuzione/partecipazione /qualificazione  ___________%

in caso di aggiudicazione dichiara che i soggetti esecutori delle prestazioni di cui trattasi non saranno diversi da quelli indicati.
(a tal fine allega la documentazione prevista nel Disciplinare di gara)

II.14   (eventuale, in caso di consorzio) che le imprese  consorziate per le quali il consorzio concorre e le rispettive prestazioni sono le seguenti:
Impresa ____________________ prestazioni ________________%; Impresa _________________ prestazioni ________________%; Impresa ____________________ prestazioni _____________%;

e che relativamente ad esse, non ricorrono divieti di partecipazione alla gara in qualsiasi forma; in caso di aggiudicazione, dichiara che i soggetti esecutori delle prestazioni di cui trattasi non saranno diversi da quelli indicati;
(a tal fine allega la documentazione prevista nel Disciplinare di gara)

II.15    (eventuale, in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia) che l’Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17, comma 2, e 53, comma 3, D.P.R. 633/72 e comunicherà a Regione Basilicata, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge;

II.16    che l’Impresa è in regola con le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro previste dalle leggi e dai contratti; in particolare, che l’Impresa è in regola con le previsioni di cui al D.Lgs. n. 81/2008 riguardanti la realizzazione di un sistema organico di prevenzione costituito dalla presenza in azienda di:
− un responsabile del servizio di prevenzione e protezione;
− un medico competente, oppure ________________________________________________
− rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza;
− un documento di valutazione dei rischi per le attività tipiche dell’Impresa (ovvero, se impresa con meno di 10 dipendenti, dichiara di aver effettuato la valutazione dei rischi ai sensi dell’art. 29, comma 5, del D. Lgs. n. 81/2008);

II.17 che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente alla gara in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata si elegge quale domicilio 
Città _____________________Via _______________________________, tel. ______________, fax  ________________,  indirizzo PEC (Posta Elettronica Certificata) assegnato all’Impresa (se disponibile)______________________________________________________________________.

a) L’impresa comunica inoltre il seguente indirizzo di posta elettronica, anche non certificata, _______________________________________________________ a cui potranno essere inviate, per pronta informativa, le comunicazioni inerenti alla gara spedite per posta.

b) L’impresa inoltre (barrare la casella che interessa):
[  ] autorizza                   ovvero                      [  ] non autorizza
l’utilizzo del numero di fax sopra indicato per le comunicazioni di cui all’art. 79, comma 5, del d.lgs. 163/2006 e s.m.i.;

II.18  che, ai fini del diritto di accesso di cui agli artt. 13 e 79, comma 5 quater, del d.lgs. 163/2006 e s.m.i. (barrare la casella che interessa):
[ ] non vi sono parti dell’offerta coperte da segreti industriali o commerciali e tutta la documentazione è accessibile;

ovvero

[  ] le seguenti parti dell’offerta non dovranno essere rese accessibili:
_______________________________________________________________________________
in quanto ______________________________________________________________________

III.  Il/La sottoscritto/a dichiara altresì:
- di aver preso visione dell’informativa di cui all’art. 13, del D.Lgs. 30.6.2003 n. 196, riportata nel Disciplinare di gara;
- di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla gara ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del Contratto, questo potrà essere risolto di diritto dalla Regione Basilicata ai sensi dell’art. 1456 cod. civ.

_____________________, lì _________________
IL DICHIARANTE

     ________________________________
(Timbro dell’Impresa - Firma e indicazione in chiaro del firmatario)

N.B. La presente dichiarazione deve essere prodotta, a pena di esclusione, unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445/2000.

MODELLO 2

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETÀ
(ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

PROCEDURA APERTA PER L’ACQUISIZIONE DI SERVIZI DI ASSISTENZA SISTEMISTICA E TECNICA 
(CUP xxxx- CIGxxx)

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________, nat__ a ____________________________, provincia di ____________________, il __________, nella qualità di_________________________________________dell’Impresa______________________________________________________________, consapevole che, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara:

-	che nei propri confronti non sono pendenti procedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27/12/1956, n.1423 e s.m.i. o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e s.m.i.;
-	che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p.;
-	di non trovarsi nella situazione prevista dal d.lgs. n. 163/2006 s.m.i., art. 38, lettera m ter);
-	di aver preso visione dell’informativa di cui all’art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196.

_______________                             _______________________________________
  (luogo e data)                      (Timbro dell’Impresa - Firma e indicazione in chiaro del firmatario)

N.B. La presente dichiarazione deve essere prodotta unitamente a copia fotostatica non 
autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000.