DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRE
ASSOCIAZIONETEMPORANEA DI IMPRESE
(art. 13, comma 5 della legge 109/1994 e s.m. i.)

Pubblico incanto con il sistema dell’appalto integrato per l’affidamento della progettazione esecutiva ed esecuzione dei lavori per la ristrutturazione dell’adduttore idraulico San Giuliano – Ginosa – lotto secondo – Completamento delle opere  principali di cui al progetto BAS 03  (CUP G87H04000030001)
- Importo complessivo dell’appalto (compresi oneri per la sicurezza e spese per la progettazione esecutiva, compresa redazione piano di sicurezza) :  euro 22.463.507, 46  + IVA 

II sottoscritto ..............................................................................................................................................................................

nato il .........................................................................a ...............................................................................................................

in qualità di…………………………………………………………………………………………………………………….

dell’ 'impresa ………………………………………………………………………………………………………………...

con sede in ……………………………………………...te!......................................, fax . .. .. ………………………….., 

e-mail ….…………………………….codice fiscale. . .. . . . . .. . .. . . .. . .. . .. . . . .. ... . . .. .partita IVA................................ ...

II sottoscritto ..............................................................................................................................................................................

nato il .........................................................................a ...............................................................................................................

in qualità di…………………………………………………………………………………………………………………….

dell’ 'impresa ………………………………………………………………………………………………………………...

con sede in ……………………………………………...te!......................................, fax . .. .. ………………………….., 

e-mail ….…………………………….codice fiscale. . .. . . . . .. . .. . . .. . .. . .. . . . .. ... . . .. .partita IVA................................ ...

II sottoscritto ..............................................................................................................................................................................

nato il .........................................................................a ...............................................................................................................

in qualità di…………………………………………………………………………………………………………………….

dell’ 'impresa ………………………………………………………………………………………………………………...

con sede in ……………………………………………...te!......................................, fax . .. .. ……………………………., 

e-mail ….…………………………….codice fiscale. . .. . . . . .. . .. . . .. . .. . .. . . . .. ... . . .. .partita IVA................................ ...

premesso

che intendono partecipare all’appalto in oggetto congiuntamente,impegnandosi alla costituzione di associazione temporanea 

di imprese, di tipo orizzontale/verticale/misto, in caso di aggiudicazione dei lavori predetti.

Ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dall'arto13,comma 5, legge 109/1994e successive modifiche

Dichiarano

•	che, in caso di aggiudicazione, sarà nominata capogruppo l'impresa………………………………………
che assumerà i lavori in misura pari a:
…………….% nella categoria prevalente (precisare la categoria);

……………% nella categoria scorporabile ( precisare la categoria);

•	che tutte le altre imprese sottoscrittrici del presente atto di impegno avranno, invece, la veste di mandante; 

•	che l'impresa mandante …………………………….. assumerà i lavori in misura pari a:

……………….% nella categoria prevalente   (precisare la categoria);

………………% nella categoria scorporabile (precisare la categoria);

•	che l'impresa mandante …………………………….. assumerà i lavori in misura pari a:

……………….% nella categoria prevalente   (precisare la categoria);

………………% nella categoria scorporabile (precisare  la  categoria);

 (nel caso di impresa cooptata sarà applicato quanto disposto dall'art. 95, comma 4, del D.P.R. 554/99 e
s.m.i.)
 . che all'impresa indicata come futura mandataria verranno conferiti i più ampi poteri sia per la stipula del contratto d'appalto in nome e per conto proprio e delle mandanti, sia per l'espletamento di tutti gli atti dipendenti
dall'appalto anche dopo il collaudo dei lavori e fmo all'estinzione di ogni rapporto con la stazione appaltante;
conseguentemente

le suddette imprese, in caso di aggiudicazione dei lavori indicati in oggetto, si impegnano a conferire mandato
collettivo speciale con rappresentanza e ampia e speciale procura gratuita e irrevocabile al legale rappresentante
della impresa indicata come capogruppo.

Luogo e data ……………………………………………….			

								                            Le imprese
							…………………………………………………………..					

Unire copia fotostatica (non autenticata) di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, ai sensi dell'art. 38 del 
D.P.R. 445/2000 

DICHIARAZIONI RESE DAL PROGETTISTA/I INDIVIDUATO/I ASSOCIATO/I, DAL RAPPRESENTANTE LEGALE DI SOCIETA’ DI PROFESSIONISTI E DAL RAPPRESENTANTE LEGALE DI SOCIETA’ DI INGEGNERIA

Al Consorzio di Bonifica di Bradano e Metaponto
Via annunziatela,64
75100 – Matera 

Pubblico incanto con il sistema dell’appalto integrato per l’affidamento della progettazione esecutiva ed esecuzione dei lavori per la ristrutturazione dell’adduttore idraulico San Giuliano – Ginosa – lotto secondo – Completamento delle opere  principali di cui al progetto BAS 03  (CUP G87H04000030001)
- Importo complessivo dell’appalto (compresi oneri per la sicurezza e spese per la progettazione esecutiva, compresa redazione piano di sicurezza) :  euro 22.463.507, 46  + IVA 

Il sottoscritto/i  ……………….………………………………….……………………………..……………

nato/i  il ……………………………………………………………………………………………………

 a ………...…………………………………………………………………...............................................

in qualità di (progettista-rappresentante legale  di società di professionisti- rappresentante legale di società di ingegneria)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Dello studio/Società ……………………………………………….………………………….....................................

con sede in…………………………...……………….. via …………………………………………………………..

con codice fiscale n………………..………………………con partita IVA n………………..……………………..

numero e data di iscrizione all’albo professionale …………………………………………………………………… 

 (eventuale ) CAPOGRUPPO di associazione temporanea di progettisti costituita o costituenda ( in caso di associazione temporanea di progettisti, ogni membro della Associazione deve presentare singolarmente la presente dichiarazione);
 (eventuale) MANDANTE  di associazione temporanea di progettisti costituita o costituenda; 

Ai sensi degli articoli 26, 47, e 76 del D.P.R. 28 dicembre n. 445, consapevole delle responsabilità penali nelle quali incorre chi rilascia dichiarazioni mendaci o false attestazioni, dichiara :

1) di non rientrare nelle cause di esclusione di cui all’art. 17 co.9 della L.109/94 e di cui agli artt. 51 e 52 del D.P.R. 554/99;

2) (Nel caso di società di ingegneria o società di professionisti) di essere in possesso dei requisiti di cui agli artt. 53 e 54 del D.P.R. 554/99;

3) Ai sensi del combinato disposto di cui all’art. 52 del DPR 554/99 e all’art. 12 del D.lgs. 157/95 e con riferimento
ad ogni altra causa di esclusione stabilita dalla vigente normativa dichiara:

a) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza speciale di cui all’art. 3 
della legge 27.12.1956 n. 1423 né è pendente un procedimento per l’applicazione di tale misura di prevenzione;

b) l’inesistenza dell’estensione, negli ultimi cinque anni, nei propri confronti degli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della L. 1423/1956 irrogate nei confronti di un proprio convivente;

c) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze, ancorché non definitive, relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto;

d) che nei propri confronti non sussistono misure cautelari interdittive divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione di cui al D.Lgs. 231/2001;

e) di non avere commesso errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

f) che i nominativi, le date di nascita e di residenza dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari sono i seguenti:

………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….
g) il rispetto della normativa di cui alla L. 68/1999 che disciplina il diritto al lavoro dei disabili;

h) l’inesistenza dei piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e s.m.;

i) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori secondo la legislazione italiana (o dello Stato in cui è stabilito);

j) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana (o dello Stato in cui è stabilito);

k) di essere in possesso dell’abilitazione di cui alla legge 494 del 1996 richiesta al coordinatore della sicurezza nella fase di progettazione

l) di essere, all’interno della propria azienda, in regola con gli obblighi relativi alla prevenzione e alla tutela della sicurezza previsti dalla vigente normativa;

m) di non avere reso false dichiarazioni circa il possesso dei requisiti richiesti per l’ammissione agli appalti;

n) ha realizzato un fatturato globale per i servizi di progettazione, espletati negli ultimi cinque esercizi antecedenti la  data di pubblicazione del bando, pari ad €……………………….;

o) ha realizzato negli ultimi dieci anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, servizi di progettazione per lavori appartenenti ad ognuna delle classi e delle categorie di lavori cui si riferisce la progettazione esecutiva da affidare per un importo globale per ogni classe o categoria  per un importo pari a € ……………………….,, come sotto specificato nelle tabelle “Elenco degli interventi progettati”;

p) ha svolto, negli ultimi dieci anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, almeno due servizi di progettazione per lavori appartenenti ad ognuna delle classi e delle categorie di lavori cui si riferisce la progettazione esecutiva da affidare per un importo totale pari a €……………………………..;

ELENCO DEGLI INTERVENTI PROGETTATI

Classe VIII

N.	Intervento	Committente	Natura del servizio	Importo servizio	Importo lavori	Data di fine svolgimento servizio		

								

								

								
								
	Totale						

Classe IX  Categ.C

N.	Intervento	Committente	Natura del servizio	Importo servizio	Importo lavori	Data di fine svolgimento servizio		

								

								

								
								
	Totale						

q) ha utilizzato nei tre anni anteriori alla data del bando, un numero medio annuo di personale tecnico – compresi i soci attivi, i dipendenti ed i consulenti con contratto di collaborazione coordinata e continuativa su base annua – pari a n.____ unità;

r) l’inesistenza, ai sensi dell’art. 17 comma 9 della l. 109/94 e s.m., di qualunque forma di collegamento o controllo di cui all’art. 2359 c.c. con altri concorrenti partecipanti alla gara;

s) di non essere il soggetto che ha redatto il progetto posto a base di gara;

t) (nel caso di associazione temporanea di progettisti non ancora costituiti): che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a……………………………………….;

u) (nel caso di raggruppamento temporaneo) di avere nel proprio organico almeno un professionista abilitato da meno di cinque anni all’esercizio della professione, (indicandone nome, ruolo e abilitazione posseduta)
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
v) (nel caso di raggruppamento temporaneo di progettisti) : che il capogruppo (mandatario) possiede, ai sensi dell’art. 65 comma 4 del D.P.R. n. 554/1999, i requisiti di cui  all’art. 66, comma 1, lettere a),b), e d) dello stesso D.P.R. n.554/1999 in misura non superiore  al sessanta per cento e che la restante percentuale è posseduta cumulativamente dalle mandanti  (dichiarazione da effettuarsi solo da parte del capogruppo);

w) (eventuale) che le prestazioni relative alla progettazione esecutiva che intende subappaltare sono : 
……………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………….

x) di accettare il progetto definitivo relativo ai lavori in oggetto ai sensi e per gli effetti dell’art. 17 comma 14 sexies legge. 109/94 e s.m.i.;

y) che, ai sensi dell’art. 17 co.8 della L. 109/94 e s.m. i professionisti personalmente responsabili, con specificazione delle rispettive qualifiche professionali, sono i seguenti:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
z) di non essere stato indicato né associato ad altro concorrente partecipante alla gara.

                                                                                                                                     Firma del Dichiarante

								………………………………………………

N.B.

La  presente  dichiarazione deve essere, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

DICHIARAZIONI RESE DAL PROGETTISTA/I INDIVIDUATO/I ASSOCIATO/I, DAL RAPPRESENTANTE LEGALE DI SOCIETA’ DI PROFESSIONISTI E DAL RAPPRESENTANTE LEGALE DI SOCIETA’ DI INGEGNERIA

Al Consorzio di Bonifica di Bradano e Metaponto
Via annunziatela,64
75100 – Matera 

Pubblico incanto con il sistema dell’appalto integrato per l’affidamento della progettazione esecutiva ed esecuzione dei lavori per la ristrutturazione dell’adduttore idraulico San Giuliano – Ginosa – lotto secondo – Completamento delle opere  principali di cui al progetto BAS 03  (CUP G87H04000030001)
- Importo complessivo dell’appalto (compresi oneri per la sicurezza e spese per la progettazione esecutiva, compresa redazione piano di sicurezza) :  euro 22.463.507, 46  + IVA 

Il sottoscritto/i  ……………….………………………………….……………………………..……………

nato/i  il ……………………………………………………………………………………………………

 a ………...…………………………………………………………………...............................................

in qualità di (progettista-rappresentante legale  di società di professionisti- rappresentante legale di società di ingegneria)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Dello studio/Società ……………………………………………….………………………….....................................

con sede in…………………………...……………….. via …………………………………………………………..

con codice fiscale n………………..………………………con partita IVA n………………..……………………..

numero e data di iscrizione all’albo professionale …………………………………………………………………… 

 (eventuale ) CAPOGRUPPO di associazione temporanea di progettisti costituita o costituenda ( in caso di associazione temporanea di progettisti, ogni membro della Associazione deve presentare singolarmente la presente dichiarazione);
 (eventuale) MANDANTE  di associazione temporanea di progettisti costituita o costituenda; 

Ai sensi degli articoli 26, 47, e 76 del D.P.R. 28 dicembre n. 445, consapevole delle responsabilità penali nelle quali incorre chi rilascia dichiarazioni mendaci o false attestazioni, dichiara :

1) di non rientrare nelle cause di esclusione di cui all’art. 17 co.9 della L.109/94 e di cui agli artt. 51 e 52 del D.P.R. 554/99;

2) (Nel caso di società di ingegneria o società di professionisti) di essere in possesso dei requisiti di cui agli artt. 53 e 54 del D.P.R. 554/99;

3) Ai sensi del combinato disposto di cui all’art. 52 del DPR 554/99 e all’art. 12 del D.lgs. 157/95 e con riferimento
ad ogni altra causa di esclusione stabilita dalla vigente normativa dichiara:

a) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza speciale di cui all’art. 3 
della legge 27.12.1956 n. 1423 né è pendente un procedimento per l’applicazione di tale misura di prevenzione;

b) l’inesistenza dell’estensione, negli ultimi cinque anni, nei propri confronti degli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della L. 1423/1956 irrogate nei confronti di un proprio convivente;

c) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze, ancorché non definitive, relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto;

d) che nei propri confronti non sussistono misure cautelari interdittive divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione di cui al D.Lgs. 231/2001;

e) di non avere commesso errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

f) che i nominativi, le date di nascita e di residenza dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari sono i seguenti:

………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….
g) il rispetto della normativa di cui alla L. 68/1999 che disciplina il diritto al lavoro dei disabili;

h) l’inesistenza dei piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e s.m.;

i) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori secondo la legislazione italiana (o dello Stato in cui è stabilito);

j) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana (o dello Stato in cui è stabilito);

k) di essere in possesso dell’abilitazione di cui alla legge 494 del 1996 richiesta al coordinatore della sicurezza nella fase di progettazione

l) di essere, all’interno della propria azienda, in regola con gli obblighi relativi alla prevenzione e alla tutela della sicurezza previsti dalla vigente normativa;

m) di non avere reso false dichiarazioni circa il possesso dei requisiti richiesti per l’ammissione agli appalti;

n) ha realizzato un fatturato globale per i servizi di progettazione, espletati negli ultimi cinque esercizi antecedenti la  data di pubblicazione del bando, pari ad €……………………….;

o) ha realizzato negli ultimi dieci anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, servizi di progettazione per lavori appartenenti ad ognuna delle classi e delle categorie di lavori cui si riferisce la progettazione esecutiva da affidare per un importo globale per ogni classe o categoria  per un importo pari a € ……………………….,, come sotto specificato nelle tabelle “Elenco degli interventi progettati”;

p) ha svolto, negli ultimi dieci anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, almeno due servizi di progettazione per lavori appartenenti ad ognuna delle classi e delle categorie di lavori cui si riferisce la progettazione esecutiva da affidare per un importo totale pari a €……………………………..;

ELENCO DEGLI INTERVENTI PROGETTATI

Classe VIII

N.	Intervento	Committente	Natura del servizio	Importo servizio	Importo lavori	Data di fine svolgimento servizio		

								

								

								
								
	Totale						

Classe IX  Categ.C

N.	Intervento	Committente	Natura del servizio	Importo servizio	Importo lavori	Data di fine svolgimento servizio		

								

								

								
								
	Totale						

q) ha utilizzato nei tre anni anteriori alla data del bando, un numero medio annuo di personale tecnico – compresi i soci attivi, i dipendenti ed i consulenti con contratto di collaborazione coordinata e continuativa su base annua – pari a n.____ unità;

r) l’inesistenza, ai sensi dell’art. 17 comma 9 della l. 109/94 e s.m., di qualunque forma di collegamento o controllo di cui all’art. 2359 c.c. con altri concorrenti partecipanti alla gara;

s) di non essere il soggetto che ha redatto il progetto posto a base di gara;

t) (nel caso di associazione temporanea di progettisti non ancora costituiti): che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a……………………………………….;

u) (nel caso di raggruppamento temporaneo) di avere nel proprio organico almeno un professionista abilitato da meno di cinque anni all’esercizio della professione, (indicandone nome, ruolo e abilitazione posseduta)
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
v) (nel caso di raggruppamento temporaneo di progettisti) : che il capogruppo (mandatario) possiede, ai sensi dell’art. 65 comma 4 del D.P.R. n. 554/1999, i requisiti di cui  all’art. 66, comma 1, lettere a),b), e d) dello stesso D.P.R. n.554/1999 in misura non superiore  al sessanta per cento e che la restante percentuale è posseduta cumulativamente dalle mandanti  (dichiarazione da effettuarsi solo da parte del capogruppo);

w) (eventuale) che le prestazioni relative alla progettazione esecutiva che intende subappaltare sono : 
……………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………….

x) di accettare il progetto definitivo relativo ai lavori in oggetto ai sensi e per gli effetti dell’art. 17 comma 14 sexies legge. 109/94 e s.m.i.;

y) che, ai sensi dell’art. 17 co.8 della L. 109/94 e s.m. i professionisti personalmente responsabili, con specificazione delle rispettive qualifiche professionali, sono i seguenti:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
z) di non essere stato indicato né associato ad altro concorrente partecipante alla gara.

                                                                                                                                     Firma del Dichiarante

								………………………………………………

N.B.

La  presente  dichiarazione deve essere, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRE

(consorzio non ancora costituito – associazione temporanea non ancora costituita – raggruppamento temporaneo di professionisti, di cui all’art.17,comma1 lett.g) della legge 109/94 e s.m.i.)

Pubblico incanto con il sistema dell’appalto integrato per l’affidamento della progettazione esecutiva ed esecuzione dei lavori per la ristrutturazione dell’adduttore idraulico San Giuliano – Ginosa – lotto secondo – Completamento delle opere  principali di cui al progetto BAS 03  (CUP G87H04000030001)
- Importo complessivo dell’appalto (compresi oneri per la sicurezza e spese per la progettazione esecutiva, compresa redazione piano di sicurezza) :  euro 22.463.507, 46  + IVA 

I sottoscritti 

1)……………………………………………………………………………………………………

2)……………………………………………………………………………………………………

3)……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

Quale progettisti individuati,ovvero associati ai fini della gara in oggetto indicata

INTENDONO

costituire un’associazione temporanea di professionisti e,a tale scopo, si impegnano ad individuare quale capogruppo 

…………………………………………………………………………………………..e  a conferire allo  stesso, in caso di aggiudicazione, mandato collettivo speciale con rappresentanza,

ALLEGANO

le richieste dichiarazioni

Luogo e data ……………………………………………….			

								                            Firma

							…………………………………………………………..

							…………………………………………………………..

							………………………………………………………….

Unire copia fotostatica (non autenticata) di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/2000 

DICHIARAZIONE

(degli ulteriori soggetti ai sensi dell'art. 75, comma 1, lettere b) e c), D.p.r. 554/1999 e ss. mm.) 

Pubblico incanto con il sistema dell’appalto integrato per l’affidamento della progettazione esecutiva ed esecuzione dei lavori per la ristrutturazione dell’adduttore idraulico San Giuliano – Ginosa – lotto secondo – Completamento delle opere  principali di cui al progetto BAS 03  (CUP G87H04000030001)
- Importo complessivo dell’appalto (compresi oneri per la sicurezza e spese per la progettazione esecutiva, compresa redazione piano di sicurezza) :  euro 22.463.507, 46  + IVA 

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………………………….….….……………. 

nato/a a……….……………………………….il ……….………….….……………… nella sua qualità di: 
(impresa individuale) 􀀀 titolare 
􀀀 direttore tecnico 
(società in nome collettivo 
o in accomandita semplice) 􀀀 socio 
􀀀 direttore tecnico 
(altro tipo di società o consorzio) 􀀀 amministratore munito di poteri di rappresentanza 
	􀀀 direttore tecnico 

dell'impresa/consorzio…………………………………………………………………………………………… 
con sede in ……………………………..………………………………………………………………………… 
codice fiscale/partita IVA dell'Impresa…....……….………………………………….………………………... 
al fine di presentare offerta per la gara in oggetto, 
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 38 comma 3, 46, 47, 77 bis, D.p.r. 445/2000 e successive modificazioni, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del precitato D.lgs. 445/2000 per le dichiarazioni mendaci e falsità in atti ivi indicate, oltre alla sanzione dell'esclusione del concorrente dalla gara 
DICHIARA 

a)	che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge, n. 1423/56;
oppure
b)	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
oppure
b)	che non è stata applicata dall’organo giudiziario competente una delle misure di prevenzione di cui alla legge, n. 1423/56 e s.m. nei propri confronti,  soggetto richiamato dall’art. 75, comma 1, lettera b), del d.P.R., n. 554/99, che conseguono all’annotazione – negli appositi registri presso le segreterie delle procure della Repubblica e presso le cancellerie dei tribunali – della richiesta del relativo procedimento, la quale era stata inserita come informazione nel casellario informatico;

c)	che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 27 n. 1423/1956;
d)	che nei propri confronti non sono sussistenti misure cautelari interdittive ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del d.lgs. 231/2001;
e)	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla, n. 1423/1956, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

f)	che nei suoi confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
oppure
f)	che è venuta meno – nei propri confronti,  soggetto richiamato dall’art. 75, comma 1, lettera c), del d.P.R., n. 554/1999,  condannato con sentenza definitiva per uno dei reati di cui all’art. 51 comma 3 bis del codice di procedura penale (associazione a delinquere di tipo mafioso, sequestro di persona a scopo di estorsione, associazione finalizzata al traffico illecito di sostanze stupefacenti) – l’incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione a causa della concessione del provvedimento di riabilitazione;
oppure
f)	che è stato applicato – nei propri confronti, soggetto richiamato dall’art. 75, comma 1, lettera c), del d.P.R., n. 554/1999,  condannato con sentenza definitiva, oppure di applicazione della pena su richiesta per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale del concorrente – l’articolo 178 del codice penale riguardante la riabilitazione (per effetto del provvedimento concessorio da parte del giudice), oppure ll’articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale riguardante l’estinzione del reato (per decorso del tempo e a seguito dell’intervento ricognitivo del giudice dell’esecuzione

Firma

									 …………………….

1 
Unire copia fotostatica (non autenticata) di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/2000 

ATTESTAZIONE  PRESA VISIONE DEL PROGETTO

Oggetto : Pubblico incanto con il sistema dell’appalto integrato per l’affidamento della progettazione esecutiva ed esecuzione dei lavori per la ristrutturazione dell’adduttore idraulico San Giuliano – Ginosa – lotto secondo – Completamento delle opere  principali di cui al progetto BAS 03  (CUP G87H04000030001)
- Importo complessivo dell’appalto (compresi oneri per la sicurezza e spese per la progettazione esecutiva, compresa redazione piano di sicurezza) :  euro 22.463.507, 46  + IVA 

La stazione appaltante 

						ATTESTA
 
che il Sig. ……………………………………………………………………………………………………..

in qualità di ……………………………………………………………………………………………………

dell’impresa ……………………………………………………………………………………………………

con sede in ……………………………………………. via ………………………………………………….

Comune – Cap.- Provincia  …………………………………………………………………………………….

Telefono …………………………………Fax ………………………………e-mail …………………………

ha preso visione del progetto in oggetto indicato ed ha acquisito copia della deliberazione CIPE n.  113 del 20 dicembre 2004 pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana – Serie Generale n. 205 del 03/09/2005.

………………  .lì …………………

	Per  L’impresa
									Per La stazione appaltante 

	…………….							   ……………………..

N.B. la sopraindicata attestazione dovrà essere consegnata per la vidimazione esclusivamente da : 
­	legale rappresentante o direttore tecnico o tecnico qualificato, munito di delega, dell’ impresa concorrente, oppure;
­	legale rappresentante o direttore tecnico o tecnico qualificato, munito di delega , di almeno una delle imprese consorziate, in caso di consorzio, ovvero, dell'impresa mandataria, in caso di associazione o GEIE costituiti, ovvero, dell'impresa che, in sede di offerta, sarà indicata quale mandataria, in caso di associazione o di consorzio o di GEIE da costituirsi, oppure;
­	progettista o almeno uno dei progettisti indicato/i ovvero associato/i per l'attività di progettazione.

ATTESTAZIONE SOPRALLUOGO

Oggetto : Pubblico incanto con il sistema dell’appalto integrato per l’affidamento della progettazione esecutiva ed esecuzione dei lavori per la ristrutturazione dell’adduttore idraulico San Giuliano – Ginosa – lotto secondo – Completamento delle opere  principali di cui al progetto BAS 03  (CUP G87H04000030001)
- Importo complessivo dell’appalto (compresi oneri per la sicurezza e spese per la progettazione esecutiva, compresa redazione piano di sicurezza) :  euro 22.463.507, 46  + IVA 

La stazione appaltante 

						ATTESTA
 
che il Sig. ……………………………………………………………………………………………………..

in qualità di ……………………………………………………………………………………………………

dell’impresa ……………………………………………………………………………………………………

con sede in ……………………………………………. via ………………………………………………….

Comune – Cap.- Provincia  …………………………………………………………………………………….

Telefono …………………………………Fax ………………………………e-mail …………………………

che, nel corso di apposita visita sopralluogo svoltasi alla presenza di qualificato personale della stazione appaltante, la su indicata impresa ha visionato le aree interessate alla realizzazione dell’intervento in oggetto indicato, prendendo atto delle problematiche connesse alla sua esecuzione e richiedendo i chiarimenti necessari alla compiuta formulazione della propria offerta.

………………  .lì …………………

	Per L’impresa
									Per La stazione appaltante 

	…………….							 ……………………..

N.B. la sopraindicata attestazione dovrà essere consegnata per la vidimazione esclusivamente da : 
­	legale rappresentante o direttore tecnico o tecnico qualificato, munito di delega, dell’ impresa concorrente, oppure;
­	legale rappresentante o direttore tecnico o tecnico qualificato, munito di delega , di almeno una delle imprese consorziate, in caso di consorzio, ovvero, dell'impresa mandataria, in caso di associazione o GEIE costituiti, ovvero, dell'impresa che, in sede di offerta, sarà indicata quale mandataria, in caso di associazione o di consorzio o di GEIE da costituirsi, oppure;
­	progettista o almeno uno dei progettisti indicato/i ovvero associato/i per l'attività di progettazione.

DICHIARAZIONE DI SUBAPPALTO

Al Consorzio di Bonifica di Bradano e Metaponto
Via annunziatela,64
75100 – Matera 

Pubblico incanto con il sistema dell’appalto integrato per l’affidamento della progettazione esecutiva ed esecuzione dei lavori per la ristrutturazione dell’adduttore idraulico San Giuliano – Ginosa – lotto secondo – Completamento delle opere  principali di cui al progetto BAS 03  (CUP G87H04000030001)
- Importo complessivo dell’appalto (compresi oneri per la sicurezza e spese per la progettazione esecutiva, compresa redazione piano di sicurezza) :  euro 22.463.507, 46  + IVA 

Il/La sottoscritto/a (nome e cognome)…………………………………………………………………………………….

nato il  …………………….a …………………………………………………………………………………………..

nella qualità di ………………………………… …………..della Impresa (indicare denominazione o ragione sociale)

…………………………………………………………………..avente sede legale in………………………………….

 provincia di …………………………… alla via ………………………………………………………………………

Partita IVA…………………………………………………Codice fiscale………………………………………………. 

TEL……………………………  .FAX ………………………………E-mail …………………………………………..

che partecipa al PUBBLICO INCANTO indicato in oggetto in veste di: (barrare la casella corrispondente)

⁪ IMPRESA SINGOLA
⁪ CAPOGRUPPO DI A.T.I. COSTITUENDA O COSTITUITA
⁪ MANDANTE DI A.T.I. COSTITUENDA O COSTITUITA
    CONSORZIO tra società cooperative di produzione e lavoro e/o tra imprese artigiane, di cui all’art. 10 comma 1 lett. b)    
    legge 109/94
⁪ CONSORZIO stabile di cui all’art. 10 comma 1 lett. c) legge 109/94
⁪ CONSORZIO di concorrenti di cui all’art. 10 comma 1 lett. e) legge 109/94
⁪CONSORZIATA per conto della quale il consorzio partecipa

⁪ALTRO (indicare qui …………………………………………………………………………………………………………………)

Oppure

Il/La sottoscritto/a (nome e cognome) ………………………………………………………………………………………………..

nella qualità di (progettista – rappresentante legale di società di professionisti – rappresentante legale di società di  

ingegneria) ………………………………………………… dello Studio/Società ……………………………………….. 

avente sede in ………………………… provincia……………..alla via ……………………………………………….. 

Partita IVA …………………………..numero e data di iscrizione all’albo professionale …………………………………

 (eventuale) CAPOGRUPPO di associazione temporanea di progettisti costituita o costituenda (in caso di associazione temporanea di progettisti, ogni membro della Associazione deve presentare singola domanda di partecipazione); (eventuale) MANDANTE di associazione temporanea di progettisti costituita o costituenda;

dichiara:

⁪(barrare se del caso la casella) che intende riservarsi la facoltà di subappaltare, in caso di aggiudicazione le seguenti   
   lavorazioni appartenenti alla categoria prevalente OG6 :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

⁪(barrare se del caso la casella) che essendo in possesso della specifica qualificazione alla categoria OS21, diversa dalla prevalente,intende riservarsi la facoltà di subappaltare, in caso di aggiudicazione le seguenti  lavorazioni appartenenti alla categoria OS21 :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

 (barrare se del caso la casella) che per mancanza  della specifica qualificazione  alla categoria OS21, intende subappaltare o affidare a cottimo, in caso di aggiudicazione, le seguenti   lavorazioni, appartenenti alla categoria OS21, a qualificazione obbligatoria,  diverse dalla prevalente, 

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

( barrare se del caso la casella) che intende riservarsi la facoltà di subappaltare, in caso di aggiudicazione le seguenti 
   prestazioni relative alla progettazione esecutiva;
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
									
										Firma

									…………………………..

N.B.

La dichiarazione di subappalto dovrà recare la sottoscrizione del Legale rappresentante dell'Impresa o di suo procuratore; 
Nel caso di Imprese riunite in raggruppamento temporaneo non ancora costituito la dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal legale rappresentante di ciascuna impresa raggruppata, mentre nel caso di imprese riunite in raggruppamento temporaneo già costituito la dichiarazione potrà essere sottoscritta dal legale rappresentante della sola impresa capogruppo o da un suo procuratore, in nome e per conto proprio e delle mandanti.

MODELLO G.A.P.
Art. 2 legge del 12.10.1982 n° 726 e legge del 30.12.1991 n° 410

IMPRESA PARTECIPANTE

[   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]
Partita IVA (*)

[   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   [   ]   
Ragione Sociale (*)

[   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   [   ]   [   ]   [   
Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l’imprese)

Sede legale (*) [   ]   [    ]   [   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]  CAP/ZIP [   ]   [   ]   [   [   ]   [   ]   [

	          [   ]   [    ]   [   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]   [   ]  

Codice attività (*) [   ]   [   ]   [   [  Tipo impresa(*):  Singola     Consorzio     Raggr. Temporaneo Imprese 

]   [   ]   [   [   ]   [   ]   [   ]   [ , [   ]   [     ]   [   ]   [   [   ]   [   ]   [   ]   [, [   ]   [   Tipo divisa:   Euro 
Volume affari                                                   Capitale sociale

N.B.
1.	Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu.
2.	(*) Le scritte contrassegnate dall’asterisco sono obbligatorie